Cirurgia de Adenoide pelo SUS ou Plano: o que fazer em caso de demora ou negativa

Última atualização em 9 de junho de 2026

Ver um filho sofrer com dificuldades para respirar, roncos noturnos frequentes, episódios de apneia do sono e infecções de ouvido constantes é uma das situações mais angustiantes para os pais. Quando o pediatra ou otorrinolaringologista indica a cirurgia de adenoide (adenoidectomia), vem o alívio de saber que há solução, mas também se inicia uma nova batalha: conseguir o procedimento.

Muitas famílias enfrentam meses — ou até anos — de espera na fila do Sistema Único de Saúde (SUS) enquanto a qualidade de vida da criança piora. Outras se deparam com negativas injustificadas dos planos de saúde, que alegam carências contratuais ou falta de preenchimento de diretrizes da ANS.

O que os pais precisam saber é que a saúde e o desenvolvimento infantil são prioridades absolutas perante a lei. Se a cirurgia foi indicada como essencial para o bem-estar e crescimento do seu filho, a demora excessiva do SUS ou a recusa do convênio médico representam uma ilegalidade que pode ser revertida rapidamente.

Quais os critérios que dão direito à cirurgia de adenoide com urgência?

A indicação da cirurgia de adenoide não é puramente estética ou opcional; ela é funcional. A Justiça concede liminares de forma muito ágil para a realização do procedimento, especialmente quando os laudos médicos apontam os seguintes critérios e riscos à saúde da criança:

• Hipertrofia de Adenoide Grau III ou IV: Quando o crescimento da “carne no nariz” obstrui mais de 70% das vias aéreas superiores, impedindo a respiração nasal normal.
• Apneia Obstrutiva do Sono: Paradas respiratórias durante a noite que prejudicam a oxigenação do cérebro, interrompem o sono profundo e afetam diretamente o crescimento e o rendimento escolar da criança.
• Otites e Sinusites de Repetição: Casos em que a adenoide aumentada bloqueia a tuba auditiva, causando acúmulo de secreção e infecções de ouvido repetidas que podem, inclusive, levar à perda auditiva progressiva.
• Deformidades Faciais e Dentárias: Alterações no desenvolvimento da arcada dentária e da face (fácies adenoidiana) provocadas pelo hábito prolongado de respirar exclusivamente pela boca.

A fila do SUS está demorando muito ou o plano de saúde negou a cirurgia do seu filho?

Se você já possui o laudo do otorrinolaringologista detalhando os riscos que a criança corre caso o procedimento não seja feito logo, você não precisa aceitar prazos abusivos.

Por meio de uma ação judicial com pedido de liminar médica, o juiz pode determinar que o plano de saúde autorize a cirurgia imediatamente (revertendo a negativa) ou que o Estado custeie o procedimento na rede particular caso o SUS não tenha vagas imediatas.

O plano de saúde faz a cirurgia de adenoide de graça?

A cirurgia de retirada das adenoides, também chamada de adenoidectomia, deve ser realizada pelo plano de saúde sem qualquer cobrança extra além da mensalidade estabelecida em contrato.

A cirurgia de adenoide consta no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que é uma espécie de guia que orienta os procedimentos que os planos de saúde devem oferecer aos seus segurados no Brasil.

No entanto, vale registrar que os planos devem cobrir até mesmo procedimentos que não constam no rol, uma vez que existe uma lei e o entendimento do Supremo Tribunal Federal de que o rol não limita a lista de procedimentos, apenas apresenta uma ideia geral.

Uma curiosidade é que, até 2012, alguns planos de saúde se recusavam a fazer a retirada das adenoides por videoendoscopia, uma modalidade de cirurgia menos invasiva. No entanto, com a atualização do rol naquele ano, esse procedimento também passou a ser oferecido pelas seguradoras de saúde.

Quais documentos são necessários para operar adenoide pelo plano de saúde?

O paciente com indicação médica para retirada das adenoides, de uma forma geral, precisa apresentar ao plano de saúde o laudo médico indicando a sua condição clínica e a necessidade de realização do procedimento.

Junto a isso, o paciente deve anexar os exames pré operatórios normalmente solicitados, para atestar suas condições gerais de saúde e aumentar a segurança da cirurgia.

No mais, o paciente deve cumprir todas as orientações pré operatórias e fazer jejum de, no mínimo, 8 horas antes da realização da operação.

O que fazer caso o plano de saúde se recuse a fazer a cirurgia de adenoides?

Caso o paciente enfrente problemas, como a recusa do plano de saúde em realizar a cirurgia de adenoide, ele deve, em primeiro lugar, solicitar uma declaração junto à seguradora, em que a empresa justifique, por escrito, as causas para a negativa de realização do procedimento.

Em seguida, o mais indicado é que o paciente entre na Justiça, contra o plano de saúde, uma vez que a recusa na realização de um procedimento que está amplamente orientado pelas regulamentações e legislações de saúde é uma prática abusiva.

Para ingressar judicialmente contra um plano de saúde, é recomendado que o paciente procure um escritório especializado na área.

Além do processo pela negativa de realização da cirurgia, o plano de saúde pode ainda ser condenado a pagar uma indenização por danos morais causados ao paciente.

Como conseguir a cirurgia de adenoide pelo SUS?

Todo brasileiro tem direito à saúde, como determina a Constituição Federal. Em nosso país, o Sistema Único de Saúde é uma ferramenta ampla e democrática que deve garantir o acesso de todos os cidadãos a tratamentos.

No caso da retirada das adenoides, o paciente precisa passar pela avaliação de um médico na unidade de saúde mais próxima, em seu bairro ou região. A partir das investigações a exames, a cirurgia de retirada das adenóides pode ser agendada.

Pelo alto volume de atendimentos realizados na rede do SUS, o agendamento da cirurgia de adenoide na rede pública pode demorar mais do que na rede privada, mas o SUS realiza o procedimento.

E se eu tiver problemas com a autorização do SUS para a cirurgia de adenoide?

A cirurgia de adenoide é um procedimento que já se tornou corriqueiro no SUS, ainda assim, o paciente pode lidar com problemas, como a recusa na realização da cirurgia ou atendimento parcial, sem a opção videoendoscópica.

Em casos como esse, o paciente pode ingressar com reclamações na esfera administrativa do SUS, pelas secretarias municipal ou estadual de saúde, além do Disque Saúde, no telefone 136.

No entanto, esses trâmites podem demorar e não oferecer respostas satisfatórias aos pacientes. Por isso, o melhor a fazer é também buscar advogados especializados em direito à saúde e ingressar com uma ação judicial, especialmente se o caso for urgente.

Por que retirar as adenoides?

As adenoides, um conjunto de tecidos linfáticos localizados acima do nariz e da garganta, tem função de defesa do organismo. Essas estruturas servem para identificar bactérias e outros agentes invasores, produzindo anticorpos contra eles.

No entanto, as adenóides podem se inflamar, ficando inchadas, o que leva a prejuízos para a respiração da pessoa afetada. Seu inchaço também pode aumentar a ocorrência de laringites, faringites, apneia do sono, dificuldade para se alimentar, atraso na fala de crianças e infecções de ouvido.

Em alguns casos, problemas com as adenoides podem levar até mesmo a disfunções na arcada dentária.

Perguntas Frequentes (FAQ): Cirurgia de Adenoide e Planos de Saúde