{"id":1525,"date":"2023-10-29T16:06:15","date_gmt":"2023-10-29T19:06:15","guid":{"rendered":"https:\/\/kobiadvogados.com.br\/?p=1384"},"modified":"2023-10-29T16:06:15","modified_gmt":"2023-10-29T19:06:15","slug":"tudo-sobre-carencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/kobiadvogados.com.br\/site\/tudo-sobre-carencia\/","title":{"rendered":"Tudo sobre car\u00eancia: 5 perguntas essenciais respondidas"},"content":{"rendered":"\n<p>Quando se trata de planos de sa\u00fade, a car\u00eancia \u00e9 um t\u00f3pico que frequentemente deixa os benefici\u00e1rios cheios de d\u00favidas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A quest\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 uma das principais raz\u00f5es de recusa de procedimento nos primeiros meses ap\u00f3s a contrata\u00e7\u00e3o do plano, por isso \u00e9 fundamental que o benefici\u00e1rio esteja atento ao que \u00e9 previsto a fim de evitar que a sensa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a esperada ao escolher um plano de sa\u00fade seja substitu\u00edda por surpresas desagrad\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n<p>Reunimos os 5 questionamentos mais comuns no \u00e2mbito jur\u00eddico da sa\u00fade, relacionados ao per\u00edodo de car\u00eancia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Confira nosso <strong>guia com as regras, os prazos e os direitos<\/strong> que os benefici\u00e1rios possuem ao assinar um contrato com uma operadora.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Mas antes, uma pequena introdu\u00e7\u00e3o sobre o assunto para quem j\u00e1 cansou de ouvir a palavra car\u00eancia sem saber necessariamente do que se trata o termo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>O que \u00e9 a car\u00eancia no plano de sa\u00fade?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O per\u00edodo de car\u00eancia em um plano de sa\u00fade refere-se ao tempo que um benefici\u00e1rio deve esperar ap\u00f3s a contrata\u00e7\u00e3o do plano antes de poder utilizar certos servi\u00e7os ou coberturas m\u00e9dicas. Durante esse per\u00edodo, o plano de sa\u00fade n\u00e3o cobrir\u00e1 despesas m\u00e9dicas ou hospitalares relacionadas a condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas ou servi\u00e7os determinados.<\/p>\n\n\n\n<p>O objetivo das car\u00eancias \u00e9 evitar que uma pessoa fa\u00e7a a ades\u00e3o a um plano de sa\u00fade de forma oportunista, ao se inscrever apenas quando precisa de tratamento imediato, o que poderia gerar altas despesas ao plano, sem contrapartida do usu\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Agora que voc\u00ea entendeu o conceito, vamos \u00e0s principais d\u00favidas de clientes que nos procuram com problemas relacionados \u00e0 car\u00eancia de planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1 &#8211; <strong>Tempo de Car\u00eancia: quais os prazos em cada situa\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>As operadoras t\u00eam liberdade para determinar suas pr\u00f3prias car\u00eancias, desde que respeitando os limites impostos pela legisla\u00e7\u00e3o. Antes de 1999 as regras de car\u00eancia obedeciam ao disposto em cada contrato, mas desde ent\u00e3o valem as regras estabelecidas na Lei n\u00ba 9.656\/98.<\/p>\n\n\n\n<p>A Lei autoriza que os limites m\u00e1ximos de car\u00eancia que um plano de sa\u00fade pode exigir de seus novos usu\u00e1rios sejam:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>24 horas em casos de urg\u00eancia (complica\u00e7\u00f5es na gravidez ou acidentes pessoais, por exemplo) e emerg\u00eancia (risco de vida ou de les\u00f5es irrepar\u00e1veis);<\/li>\n\n\n\n<li>300 dias para partos n\u00e3o prematuros;<\/li>\n\n\n\n<li>24 meses para doen\u00e7as ou les\u00f5es preexistentes (aquelas que voc\u00ea j\u00e1 sabia que tinha no momento de contrata\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade);<\/li>\n\n\n\n<li>180 dias para as demais situa\u00e7\u00f5es (exames, consultas, cirurgias, etc).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>J\u00e1 a aplica\u00e7\u00e3o dos prazos em planos de sa\u00fade empresariais e coletivos funciona assim:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Planos coletivos empresariais: abaixo de 29 benefici\u00e1rios h\u00e1 aplica\u00e7\u00e3o de car\u00eancia, j\u00e1 com 30 integrantes ou mais, h\u00e1 a isen\u00e7\u00e3o de car\u00eancia desde que o benefici\u00e1rio solicite o ingresso dentro de 30 dias (devem ser contados a partir da data de celebra\u00e7\u00e3o do contrato ou de sua entrada na empresa);<\/li>\n\n\n\n<li>Planos coletivos por ades\u00e3o: h\u00e1 aplica\u00e7\u00e3o de car\u00eancia, mas cabe isen\u00e7\u00e3o em caso de ingresso com no m\u00e1ximo 30 dias da celebra\u00e7\u00e3o do contrato ou ent\u00e3o de ingresso na data de anivers\u00e1rio do contrato.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Lembrando que nada impede que as operadoras delimitem per\u00edodos menores do que esses, por isso, o prazo de car\u00eancia pode variar de um plano de sa\u00fade para outro, que podem at\u00e9 mesmo oferecer condi\u00e7\u00f5es reduzidas para situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas e aplicar prazos de car\u00eancia diferentes para cada categoria de plano que oferecem.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"instagram-media\" data-instgrm-captioned data-instgrm-permalink=\"https:\/\/www.instagram.com\/reel\/C5CC2dDOvii\/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading\" data-instgrm-version=\"14\" style=\" background:#FFF; 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font-family:Arial,sans-serif; font-size:14px; font-style:normal; font-weight:550; line-height:18px;\">Ver essa foto no Instagram<\/div><\/div><div style=\"padding: 12.5% 0;\"><\/div> <div style=\"display: flex; flex-direction: row; margin-bottom: 14px; align-items: center;\"><div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; height: 12.5px; width: 12.5px; transform: translateX(0px) translateY(7px);\"><\/div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; height: 12.5px; transform: rotate(-45deg) translateX(3px) translateY(1px); width: 12.5px; flex-grow: 0; margin-right: 14px; margin-left: 2px;\"><\/div> <div style=\"background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; height: 12.5px; width: 12.5px; transform: translateX(9px) translateY(-18px);\"><\/div><\/div><div style=\"margin-left: 8px;\"> <div style=\" background-color: #F4F4F4; border-radius: 50%; flex-grow: 0; height: 20px; width: 20px;\"><\/div> <div style=\" width: 0; height: 0; border-top: 2px solid transparent; border-left: 6px solid #f4f4f4; 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font-size:14px; line-height:17px; margin-bottom:0; margin-top:8px; overflow:hidden; padding:8px 0 7px; text-align:center; text-overflow:ellipsis; white-space:nowrap;\"><a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/reel\/C5CC2dDOvii\/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading\" style=\" color:#c9c8cd; font-family:Arial,sans-serif; font-size:14px; font-style:normal; font-weight:normal; line-height:17px; text-decoration:none;\" target=\"_blank\">Uma publica\u00e7\u00e3o compartilhada por Kobi Advogados &#8211; Sa\u00fade (@kobi.saude)<\/a><\/p><\/div><\/blockquote>\n<script async src=\"\/\/www.instagram.com\/embed.js\"><\/script>\n\n\n\n<p>Mas, aten\u00e7\u00e3o: o per\u00edodo de car\u00eancia n\u00e3o come\u00e7a a partir da assinatura do contrato e sim a partir do in\u00edcio da validade do contrato.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2 &#8211; <strong>Portabilidade de Car\u00eancias: como funciona?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A possibilidade de mudar de plano de sa\u00fade sem ter de cumprir novas car\u00eancias \u00e9 denominada portabilidade de car\u00eancia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por meio da portabilidade, o consumidor consegue trocar de plano de sa\u00fade e aproveitar todos os prazos de car\u00eancia j\u00e1 cumpridos no plano de origem, mas \u00e9 necess\u00e1rio preencher alguns requisitos para ter direito \u00e0 portabilidade, que s\u00e3o eles:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O consumidor precisa ter o plano de sa\u00fade pelo prazo ininterrupto de 02 anos. Se o consumidor do plano descobriu que tem doen\u00e7a ou les\u00e3o preexistente depois que assinou o contrato e tiver cumprido cobertura parcial tempor\u00e1ria (CPT), o tempo de perman\u00eancia m\u00ednimo sobe para 03 anos. Caso o consumidor j\u00e1 portou uma ou mais vezes car\u00eancia de um plano para outro, ter\u00e1 que esperar mais um ano para exercer esse direito de novo.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O usu\u00e1rio deve estar em dia com o pagamento das mensalidades do plano de sa\u00fade;<\/li>\n\n\n\n<li>O plano de sa\u00fade de origem e o novo plano devem ser equivalentes ou o novo deve ser inferior ao plano de sa\u00fade do qual o consumidor quer sair.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>A equival\u00eancia \u00e9 de segmenta\u00e7\u00e3o da cobertura &#8211; ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetr\u00edcia e da faixa de pre\u00e7o do plano de destino, que dever\u00e1 ser igual ou inferior \u00e0 faixa de pre\u00e7o do plano de origem, considerada a data da assinatura da proposta de ades\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dica: A ANS possui um simulador de compatibilidade de planos para a portabilidade de car\u00eancias, dispon\u00edvel aqui: <a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/guiadeplanos\/home.xhtml.\">http:\/\/www.ans.gov.br\/guiadeplanos\/home.xhtml.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Cumprido o prazo m\u00ednimo de perman\u00eancia no plano de origem, o usu\u00e1rio poder\u00e1 solicitar a portabilidade a qualquer momento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3 &#8211; <strong>Isen\u00e7\u00f5es de Car\u00eancia: h\u00e1 alguma forma de evitar ou reduzir o per\u00edodo de car\u00eancia?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A isen\u00e7\u00e3o total de car\u00eancias s\u00f3 ocorre por via de portabilidade (desmistificando algumas cren\u00e7as sobre &#8220;compra de car\u00eancias&#8221; ou &#8220;agravo em plano de sa\u00fade&#8221;, que explicaremos melhor a seguir).<\/p>\n\n\n\n<p>Contudo, h\u00e1 algumas exce\u00e7\u00f5es em que pode haver uma &#8220;quebra de car\u00eancia&#8221;, como em situa\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia m\u00e9dica. Por exemplo, se o benefici\u00e1rio estiver cumprindo o per\u00edodo de car\u00eancia para interna\u00e7\u00e3o e precisar ser hospitalizado com urg\u00eancia, o plano de sa\u00fade deve conceder esse direito dentro de 24 horas a partir da contrata\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Acidente de carro, risco de pielonefrite, c\u00e1lculo renal e cirurgia de ap\u00eandice s\u00e3o casos cl\u00e1ssicos usados nessa exce\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Nesse momento, muitas d\u00favidas surgem sobre o tal chamado &#8220;agravo&#8221;, que seria uma possibilidade do benefici\u00e1rio pagar um valor adicional para eliminar ou reduzir o per\u00edodo de car\u00eancia em um plano de sa\u00fade.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Essa pr\u00e1tica \u00e9 permitida e os planos de sa\u00fade s\u00e3o livres para estabelecer o valor do que se chama de &#8220;agravo&#8221;, mas n\u00e3o \u00e9 comum, sendo dif\u00edcil que algum plano de sa\u00fade aceite antecipar a car\u00eancia fora das situa\u00e7\u00f5es legais. Na verdade, na pr\u00e1tica nenhuma empresa oferece.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Um ponto de aten\u00e7\u00e3o importante nesse sentido \u00e9 ter muito cuidado com as promessas de que um plano de sa\u00fade &#8220;comprar\u00e1 a car\u00eancia de outro&#8221;, pois isso costuma ser falso, j\u00e1 que na pr\u00e1tica nenhum plano de sa\u00fade deseja incluir algu\u00e9m com necessidades m\u00e9dicas imediatas em seus contratos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4 &#8211; <strong>Car\u00eancia para Doen\u00e7as Preexistentes: como se aplica?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Define-se como doen\u00e7a preexistente qualquer tipo de doen\u00e7a ou les\u00e3o que o consumidor j\u00e1 saiba da exist\u00eancia (antes da contrata\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade). Alguns dos casos mais recorrentes s\u00e3o: c\u00e2ncer, diabetes, h\u00e9rnia, doen\u00e7as card\u00edacas e anemia.<\/p>\n\n\n\n<p>Antes da contrata\u00e7\u00e3o, o plano de sa\u00fade pode solicitar uma per\u00edcia m\u00e9dica, submetendo o cliente a consultas e exames, para investigar seu estado de sa\u00fade. Assim, o plano consegue tomar ci\u00eancia de alguma doen\u00e7a preexistente, se for o caso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nestas situa\u00e7\u00f5es, o usu\u00e1rio dever\u00e1 observar o prazo de Cobertura Parcial Tempor\u00e1ria (CPT). Isso significa que para o tratamento de doen\u00e7a anterior \u00e0 contrata\u00e7\u00e3o do plano, o usu\u00e1rio ter\u00e1 algumas restri\u00e7\u00f5es a exames e procedimentos de alta complexidade como cirurgias, interna\u00e7\u00e3o em leito de UTI e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pelo per\u00edodo de at\u00e9 24 meses.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Outros atendimentos, como consultas m\u00e9dicas e exames simples, por exemplo, n\u00e3o est\u00e3o sujeitos ao prazo da CPT \u2014 mesmo que relacionados a uma doen\u00e7a preexistente, valendo, neste caso, o per\u00edodo de car\u00eancia comum de at\u00e9 180 dias.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u00e1 se o benefici\u00e1rio descobrir uma doen\u00e7a preexistente ap\u00f3s a contrata\u00e7\u00e3o do plano, o tratamento dever\u00e1 ser coberto sem necessidade de respeitar a car\u00eancia estabelecida.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em um caso, por exemplo, de benefici\u00e1rio que come\u00e7a a se sentir mal, faz exames e descobre uma enfermidade antiga, a doen\u00e7a at\u00e9 j\u00e1 poderia existir, mas como o paciente n\u00e3o sabia de sua exist\u00eancia no momento da contrata\u00e7\u00e3o, n\u00e3o poder\u00e1 sofrer restri\u00e7\u00f5es de atendimento sob a justificativa de doen\u00e7a preexistente.<\/p>\n\n\n\n<p>Ressaltamos aqui que \u00e9 ilegal o plano de sa\u00fade rejeitar clientes por doen\u00e7as preexistentes e caso o paciente sofra restri\u00e7\u00f5es indevidas deve buscar ajuda especializada. O que nos leva ao nosso pr\u00f3ximo e \u00faltimo ponto.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">5 &#8211; <strong>Como entrar com a\u00e7\u00e3o judicial para contestar car\u00eancia abusiva?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A car\u00eancia abusiva por parte dos planos de sa\u00fade pode se manifestar de diversas formas. O plano pode negar a cobertura de um procedimento mesmo depois de ter sua car\u00eancia cumprida. Pode alegar doen\u00e7a pr\u00e9 existente e negar o tratamento de enfermidade antes desconhecida. Corretores podem vender contratos sob promessas falsas, entre outras formas abusivas de conduzir a presta\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n<p>Se voc\u00ea est\u00e1 passando por alguma restri\u00e7\u00e3o abusiva de cobertura, deve buscar orienta\u00e7\u00e3o jur\u00eddica de um advogado especialista em planos de sa\u00fade.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A experi\u00eancia em amparar benefici\u00e1rios com amplo conhecimento nas \u00e1reas de Direito \u00e0 Sa\u00fade e Direitos do Consumidor, al\u00e9m de estar familiarizado com a\u00e7\u00f5es desse tipo, \u00e9 um diferencial que voc\u00ea deseja ter ao seu lado nesse momento.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, diante da exig\u00eancia abusiva de car\u00eancia, o cliente pode acionar a Justi\u00e7a por meio de um advogado especialista em Direito \u00e0 Sa\u00fade e denunciar a operadora de sa\u00fade por meio de um processo judicial.<\/p>\n\n\n\n<p>Para isso, \u00e9 importante que o cliente tenha em m\u00e3os os seguintes documentos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do tratamento;<\/li>\n\n\n\n<li>Negativa de cobertura por escrito;<\/li>\n\n\n\n<li>Contrato com o plano de sa\u00fade;<\/li>\n\n\n\n<li>Comprovantes de pagamentos das mensalidades (geralmente as duas \u00faltimas);<\/li>\n\n\n\n<li>Comprovantes de despesas para solicitar reembolso (caso o paciente tenha sido obrigado a arcar com alguma necessidade diante da negativa);<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><br>Na <strong>Kobi Advogados<\/strong> \u00e9 poss\u00edvel tirar qualquer d\u00favida sobre esses documentos, o que apresentar ou quaisquer outros questionamentos em um atendimento r\u00e1pido e f\u00e1cil online.<\/p>\n\n\n\n<p>Processos judiciais contra planos de sa\u00fade podem durar em torno de seis a 24 meses, por\u00e9m se a sa\u00fade ou a vida do paciente estiver em risco, \u00e9 poss\u00edvel entrar com uma liminar, solicitando que a demanda seja julgada com prioridade.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Novamente, diante de qualquer d\u00favida, acione nosso escrit\u00f3rio especialista em <strong>Direito \u00e0 Sa\u00fade<\/strong>, de qualquer localidade. Encontre todas as nossas formas contato aqui: <a href=\"https:\/\/kobiadvogados.com.br\/site\/contato\/\">https:\/\/kobiadvogados.com.br\/site\/contato\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Por fim, nossa dica fundamental em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s car\u00eancias \u00e9 estar atento \u00e0s regras definidas em contrato e aos prazos estipulados, j\u00e1 que cada plano define os seus. \u00c9 essencial que eles estejam claramente descritos no contrato de ades\u00e3o e que o benefici\u00e1rio assine com a seguran\u00e7a de possuir todas as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Confira nosso guia com as regras, os prazos e os direitos que os benefici\u00e1rios possuem ao assinar um contrato com uma 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