A cirurgia redutora de mamas pode parecer em um primeiro momento um procedimento meramente estético com o objetivo de melhorar a aparência. Mas essa operação, na verdade, traz benefícios muito importantes para a saúde da mulher que possui seios grandes e lida com problemas relacionados a eles por toda a vida.

Por isso, essa é uma das cirurgias reparadoras mais solicitadas aos planos de saúde por pacientes – e também é uma das que as operadoras mais negam a cobertura. 

Porém, toda negativa nesse sentido é considerada abusiva, já que o plano de saúde deve custear cirurgias reparadoras que causam problemas físicos aos pacientes.

Neste artigo vamos entender melhor porque os planos de saúde devem custear a redução de mama e o que fazer caso eles neguem a solicitação. 

Acompanhe com a gente!

Quando a redução de mama é indicada?

A redução de mama é indicada quando o tamanho excessivo dos seios está causando problemas físicos e emocionais na mulher. Sendo assim, a cirurgia não será realizada com fins estéticos e sim com um objetivo clínico e reparador.

Os problemas causados por seios muito fartos podem ser vários e causar muitos desconfortos para as pacientes. O mais comum deles é a dor nas costas ou riscos à coluna, mas outras indicações ainda justificam a realização da cirurgia, como:

• Alívio do desconforto físico: além das costas, a dor pode irradiar para o pescoço e ombros devido ao peso adicional. Essas dores podem ser debilitantes e afetar significativamente a qualidade de vida.
• Melhoria na postura: geralmente o peso dos seios vem acompanhado da má postura, que, ao longo do tempo, pode levar a problemas musculares e ósseos.
• Impacto emocional: para muitas mulheres, seios grandes podem causar constrangimento e até problemas psicológicos, afetando a autoestima e a confiança.
• Facilitar a prática de exercícios físicos: seios muito grandes podem dificultar a prática de atividades físicas e esportivas, o que pode levar a um estilo de vida menos ativo e saudável.
• Prevenção de problemas de pele: o atrito constante sob os seios devido ao tamanho excessivo pode levar a irritações na pele, incluindo erupções cutâneas e infecções.

A cirurgia redutora de mamas não apenas reduz o tamanho dos seios, mas também pode remodelá-los para uma forma mais proporcional ao corpo da pessoa, levando a uma melhoria significativa na qualidade de vida e na autoconfiança. 

Como conseguir a cirurgia de redução de mamas pelo plano de saúde?

Salvo em casos muito agravados ou em casos muito específicos, na atual realidade, nenhum plano de saúde autoriza a cobertura para a cirurgia de redução de mama. O motivo comum apresentado pelas operadoras é de que são obrigadas apenas a cobrir procedimentos que estão listados no rol da Agência Nacional de Saúde (ANS).

Porém, como já vimos anteriormente, essa justificativa é considerada abusiva, pois diante da indicação médica para tratamento de qualquer doença que esteja catalogada pela Organização Mundial da Saúde – OMS, o plano deve cobrir.

Mesmo considerando que o rol da ANS é taxativo mitigado (como ficou decidido na recente decisão do STJ), ainda pode ser declarada a abusividade e/ou ilegalidade da negativa. Dessa forma, quem têm conseguido o direito de realizar a cirurgia pelo plano de saúde geralmente obtém o direito na Justiça.

Mas então, como iniciar esse processo? 

Primeiramente a paciente deve obter uma indicação médica por escrito, através de um laudo minucioso contendo os detalhes de seu problema físico, os problemas físicos causados pelo tamanho das mamas, histórico médico, a indicação da cirurgia e as possíveis consequências que o problema pode trazer no futuro se não tratado.

Deve-se anexar exames que comprovem qualquer problema mais grave, mas mesmo antes da paciente apresentar uma lesão comprovada, o simples fato do procedimento estar sendo indicado antes do agravamento do quadro não impede a cobertura pelo plano de saúde.

No caso específico da redução de mamas, pode haver uma dificuldade em encontrar um médico de confiança para solicitar a cirurgia, já que o procedimento não é realizado pelos planos normalmente. Mas, qualquer médico, mesmo que não seja credenciado ao plano de saúde, pode fazer isso.

Depois da solicitação, como é de se esperar se o caso não for extremamente grave ou específico, o plano de saúde comunicará a negativa do procedimento e então, a paciente deve procurar aconselhamento jurídico especializado.

Entrando na justiça para obter a redução de mama pelo plano de saúde

A paciente que apresenta problemas físicos e emocionais devido ao tamanho dos seios e que não obteve autorização para realizar a cirurgia pelo plano, pode procurar na Justiça o meio de garantir seu direito ao procedimento indicado pelo médico.

Nesse caso, o primeiro passo depois da negativa do plano, é procurar um advogado que esteja acostumado às causas contra abusos de planos de saúde.

O ramo do Direito à Saúde está crescendo cada vez mais, com escritórios especializados como o da Kobi Advogados, que foca na assistência às pessoas que precisam de tratamentos de alto custo, negados pelo plano de saúde ou pelo SUS.

Porque é indicado procurar ajuda especializada? 

A paciente só terá uma chance de obter esse direito na justiça, pois caso perca a ação, ela perderá também a chance de obter a cirurgia de forma gratuita. No caso da redução da mama, pelo problema não ser muitas vezes tão urgente ou grave, o processo terá que ser mais assertivo, no sentido de apresentar argumentos e provas fortes. 

O advogado de Direito à Saúde tem profundo conhecimento sobre o funcionamento de casos desse tipo e poderá aumentar e muito as chances de vitória no tribunal. Se você não conhece nenhum escritório ou profissional adequado, pode contar com os serviços da Kobi diretamente da sua casa, por atendimento online. 

É possível entrar com a ação e seguir até o fim de forma inteiramente eletrônica, sem precisar sair da sua cidade.

E se você por acaso deseja realizar a cirurgia de forma mais rápida ou se já precisou realizar por um problema mais urgente, também é possível obter o reembolso do procedimento pelo plano. 

Acione nosso atendimento online e tire todas as suas dúvidas!